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Tiempo en rango, mucho más allá de la Hemoglobina glicosilada




El 29 julio de 2016,  The DiaTribe Foundation , JDRFla American Diabetes Association y la American Association of Clinical Endocrinologists organizaron un Workshop abierto dedicado a debatir sobre las cifras de control de la diabetes, más allá de la hemoglobina glicosilada.

 

Participaron: la propia FDA, representantes de la industria, profesionales sanitarios, pacientes y grupos defensores de pacientes…en total más de 900 personas, tanto de manera online como presencial.

Las principales preguntas fueron:
¿Qué debemos medir? ¿Cómo debemos medirlo, y en quién?

Evidentemente la variabilidad glucémica fue el centro de muchas de las intervenciones, porque se evidenciaba que la glicosilada era un resultado corto, a veces engañoso e inservible en el día a día para los pacientes.
También se evidenció que los CGM permitían aportar mucha visión sobre lo que estaba pasando y son imprescindibles para dejar de adivinar y pasar a ver en tiempo real.

Podéis leer una crónica sobre el evento en Fundación Diatribe

 

 


Finalmente se llegó a un consenso:

Menos de 55 mg/dl. Se considera hipoglucemia, que podía ocasionar daños graves si no se trata con urgencia.

Entre 55 y 70 mg/dl. Se considera valor bajo, situación que merece un aviso, potencial peligro de hipoglucemia (aquí las flechas de tendencia y las suspensiones predictivas por hipoglucemia pueden ayudar mucho)

Entre 70 y 180 mg/dl. Se considera un tiempo en rango que se puede aplicar a mucha de las personas con DM

Más de 180 mg/dl. Niveles altos de glucosa en sangre.

Más de 250 mg/dl. Se considera valores muy altos y que requieren acciones inmediatas. Pueden ocasionar problemas como la cetoacidosis.

 

Para los pacientes, pasar la mayor parte del tiempo en el estadio 70-180 es un objetivo claro a cumplir. Y lo podemos hacer día a día, con las referencias que nos marcan la MCG.

De hecho, se habla de tiempo en rango (TIR) en esos valores: 70-180

 

Los primeros resultados de la 670G marcan un TIR de alrededor de un 75%.
Los glucolegas que llevan sistemas DIY-PA reportan TIR superiores al 90%

Mi experiencia es que con el sistema Flash alcancé sin dificultades el 70% de TIR, con algo menos del 10% TIR en menos de 70.
Con 640G reducía el TIR de menos de 70 a porcentajes inferiores al 2% y superaba claramente el 70% de TIR.

 

Limitaciones

Primero las individuales. Es obvio que estos valores comentados son generalistas. Las cifras objetivo siempre son individuales y a fijar junto al equipo sanitario.

En personas con problemas de hipoglucemias, personas mayores, situaciones muy concretas (ejercicio físico, trabajo, exámenes…) hay muchas situaciones en las que es conveniente fijar límites altos para no tener problemas de hipoglucemias.
Y a veces esas situaciones se extienden en el tiempo.

 

Después las sensaciones.
Siempre cuento que mi peor hipoglucemia fue el día del diagnóstico.
En Urgencias entré con 500 y pico de glucosa y en 4-5 horas me bajaron a 150 -más menos- y además venía de estar varios meses con la glucosa por la nubes (15 de glicada)…
Las sensaciones eran horribles, temblaba y tenía un hambre atroz…lo típico es un hipo de menos de 50, con la salvedad que estaba a 150.

Es como ir en coche y frenar de golpe.
Si vas a 80 y frenas a 50, se nota poco la desaceleración.
Si vas 300 y frenas a 50, notas muchísimo la frenada (y en diabetes no tenemos ABS).

Por eso, a veces, es difícil dejar actuar a los sistemas integrados…porque las sensaciones de hipoglucemia no desaparecen al instante.
Y al revés…cuando estamos muy habituados a vivir al límite -cerca de los 70-80 mg/dl- una hipo de 55 apenas la notamos.
Claro que cada persona es un mundo, y no todos tenemos las mismas vivencias.

 

Y para finalizar mi duda más grande.
Aceptamos un TIR de 70-180 mg/dl
Pero el DCCT, el mayor estudio realizado sobre la diabetes, marcaba que una glicada  de 7% (equivalente a 140-145 mg/dl) como límite superior para aumentar el riesgo de complicaciones.

 

¿La variabilidad glucémica será mejor indicador de riesgo de complicaciones que la glicosilada?

¿Alguna vez se hará un estudio sobre variabilidad glucémica al mismo nivel de importancia de la DCCT con la glicosilada?

¿son excluyentes variabilidad y glicosilada?

 

Aún nos falta mucha evidencia sólida, que vendrá con estudios empleando MCG, sistemas integrados y DIY-PA

 

Nirvana - The Man Who Sold The World

22 enero 2019






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